Mise à jour le pour GYNEWEB par le Dr J-M BRIDERON jmbr@wanadoo.fr
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Classification en cinq catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion. D'après la classification BIRADS de l'ACR adaptée par l'ANAES :
ACR 1 : Mammographie normale
ACR 2 : On signale des anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire
Opacités rondes avec macro calcifications (adénofibrome ou kyste). Opacités ovales à centre clair (ganglion intra mammaire). Opacités rondes correspondant à un kyste typique en échographie. Images de densité graisseuse ou mixte (lipome, hamartome). Cicatrices connues. Macrocalcifications isolées (adénofibrome, kyste, cytostéatonécrose, ectasie canalaire sécrétante). Microcalcifications de type 1 d'après Le Gal. Calcifications vasculaires.
ACR 3 : Il existe une anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillée
Microcalcifications de type 2 d'après Le Gal, en foyers uniques ou multiples ou nombreuses calcifications dispersées groupées au hasard. Opacités rondes ou ovales, discrètement polycycliques, non calcifiées, bien circonscrites, non typiquement liquidiennes en échographie ou pour lesquelles l'échographie n'est pas réalisée. Asymétries focales de densité à limites concaves et/ou mélangées à de la graisse.
ACR 4 : Il existe une anomalie indéterminée ou suspecte, qui fait poser l'indication d'une vérification histologique
Microcalcifications de type 3 d'après Le gal groupées en amas, ou de type 4 peu nombreuses. Images spiculées sans centre dense. Opacités non liquidiennes rondes ou ovales à contour microlobulé ou masqué. Distorsions architecturales. Asymétries ou hyperdensités localisées évolutives ou à limites convexes.
ACR 5 : L'anomalie est évocatrice d'un cancer
Microcalcifications de type 5 d'après Le gal ou de type 4 nombreuses et groupées. Amas de microcalcifications de topographie galactophorique. Microcalcifications évolutives ou associées à une anomalie architecturale ou à une opacité. Opacités mal circonscrites à contours flous et irréguliers. Opacités spiculées à centre dense.
La classification d'une image peut être modifiée en fonction des résultats des examens complémentaires réalisés en première intention. En particulier, l'exploration échographique des opacités permet de confirmer souvent leur origine kystique, et de changer la classification initiale ACR 3 ou ACR 4 en ACR 2 ou ACR 1.
De plus, cette classification en 5 catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion, ne tient pas compte de l'ancienneté des images. Les anomalies classées ACR 3 seront souvent reclassées en ACR 2 si elles sont présentes et stables depuis plusieurs années.
Lorsque le bilan complémentaire n'a pas pu être fait (ce qui est le cas lorsque la seconde lecture est positive), une image indéterminée qui doit être précisée par des films centrés comprimés ou par un agrandissement ou par une échographie ; peut être classées ACR 0. Cette catégorie a été proposée par l'American College of Radiology pour que la classification BIRADS soit mieux adaptée aux situations du dépistage. Elle signifie : « image en attente de bilan complémentaire ».
Docteur P. VIGNAL
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Mise en page pour GYNEWEB par le Dr J-M BRIDERON le 10/06/02