Mise à jour le pour GYNEWEB par le Dr J-M BRIDERON jmbr@wanadoo.fr
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Docteur P. VIGNAL le 18/05/02
"Comment le bleu alcian a permis de rétablir la vérité"
1) MAI 2001 :
- je détecte une masse 7 mm QSEG,
- cytologie positive indiscutable.
- Repérage par une autre équipe,
- tumorectomie,
- réponse ana-path : adénofibrome !
Je fais amende honorable
2) MARS 2002 :
- découverte d'une masse au même endroit 9 mm QSEG,
- cytologie positive.
- Repérage ,
- tumorectomie
- réponse ana-path : carcinome intra canalaire avec composante invasive de 3 mm.
3) Enquête :
- je récupère les lames,
- demande un bleu alcian
- la lame de 2001 est en fait du tissu glandulaire dense sans capsule donc sans véritable adénofibrome; la forme n'a rien à voir avec mon image écho
- au contraire sur la lame 2002, les contours de la masse sont ceux de mon image et la composante infiltrante est évidente à l'oeil nu.
4) Conclusion:
- erreur de repérage
- ou migration du harpon.
- Il faut poser les harpons au bloc.
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Docteur P. VIGNAL le 19/05/02
J'ajoute une image microsopique du sein normal contenant des acini au sein de nombreux lobules; à comparer avec la prolifération endocanalaire et l'invasif
Nous avons donc 3 pathologies différentes qui coexistent.
Noterzla grande différence entre l'invasif et l'in situ :
- l'une est importante et inoffensive,
- l'autre est minuscule mais tueras la patiente si on ne fait rien.
Cet exemple prouve par ailleurs que l'écho voit très bien les in situ du moment que les tubes sont suffisament nombreux et serrés les uns contre les autres.
Chaque amas de tubes mesure plus de 2 mm, ce qui d'après Tavassoli suffit à placer cette prolifération in situ dans le cadre du cancer et non pas de celui de l'hyperplasie atypique.
La présence de nécrose dans certains tubes en fait un CCIS de haut grade, ce qui est en correspondance avec le grade SBRII de la composante invasive.
Cete composante invasive est à différencier d'une microinvasion car elle est indépendante de la composante in situ.
Il s'agit donc bien d'un invasif avec composante intracanalaire et non pas d'un in situ avec microinvasion.
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Mise en page pour GYNEWEB par le Dr J-M BRIDERON le 20/05/02